刘牧愚县长 上管天下管地中间管空气
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简介：
刘牧愚县长 上管天下管地中间管空气
安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次
——不可触碰“骗保红线”：多家医院曾涉案被查
上海交大社会医疗机构研究所副所长郭惊涛对太和医疗行业现状有所了解，他称，太和的医疗资源相比于周边地区略丰富一些，“县里仅三甲医院就有两家，这两家大医院吸引了多数病人，其他医院的生存空间受到挤压，一些医院就铤而走险，触碰骗保红线。”
事实上，这类“免费住院”的套路近几年时有发生，还有地方政府出台文件禁止医院的“骗保”行为。
公开报道显示，2018年1月，安徽合肥某公立医院被曝存在代病人刷社保卡、挂床住院等涉嫌骗取医保基金的问题，联合调查组经过调查认定：这是一起发生在民生领域性质较为严重、社会负面影响较大的违法违规事件。医院多名责任人员被问责。
为保障医保基金安全，2018年4月，安徽省出台了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》。其中规定协议医疗机构及其人员为参保人员提供基本医疗保险医疗服务，应当核验基本医疗保险凭证、身份证明，不得违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗，不得采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金。
国家医保局曾于2019年1月通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例，其中提到多起因诱导住院而被查处的骗保案例。通报中提到四川省达州市仁爱医院，采取免收病人自付费用、车辆接送、出院赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，通过多记、虚记费用的方式骗取医保基金9.03万元。查实后该院医保定点医疗机构资格被取消，医院的《医疗机构执业许可证》也被吊销。公安部门依法逮捕2人，取保候审1人。
对此，清华大学医院管理研究院教授、就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为，医院住院零门槛，吸纳轻病甚至无病人员住院，“既违反了医院的运行规则，也违反了医保制度，涉嫌骗保。”
在她看来，这是一些医疗机构在医保制度还有待完善的当下，浑水摸鱼。随着医保智能监控系统的引入，定点医疗机构协议管理以及行政监督的逐步完善，骗保现象将会大幅减少。
在卫生领域工作多年的陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才分析称，医院涉嫌骗保的行为之所以会出现，与地方医疗机构床位扩张过度有关。“近几年随着全国开展医保飞行检查，打击滥用医保基金力度加大，这种现象已经得到有效遏制，如果有医疗机构出现这种行为，肯定是死路一条。”
免费住院9次。
临近中午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起来。穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。
实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。近日，新京报记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。
中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”医院拉来“假病人”：老人自称一年免费住院9次
11月中旬，原本在太和东方医院病房陪床的孙大爷和王芳（化名），意外成了“病友”。孙大爷强调说自己没有病，是在医生建议下，冲着免费体检才答应住院。“哥哥精神状况不好怕他走丢，我就陪他一起住院。医生说先给我哥办住院，晚两天就给我办住院。”
三十多岁的王芳称，她来医院照顾住院的母亲，在医生建议下，自己也住上了院。“医生说我太年轻，不够住院条件，就给我病历上写了高血压、腰疼、腰间盘突出。”王大爷则是这里的“常客”。看起来身体硬朗的他，在中介的安排下，今年已经第三次在东方医院住院。相同的是，他们不会得到真正的“治疗”，即使住上十来天，也只需缴纳两百元甚至免费。
这种现象在太和县并不少见。新京报记者调查发现，当地至少3家医院存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。为此，医院开出“管吃管住、免费体检”的条件。长期关注医保乱象的公益人士吴淮军告诉记者，这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，“这些人一旦登记住院，就成了医院套取医保基金的工具。”
11月15日，两名老人从太和县第五人民医院出院后，中介开车到医院接回。
临近中午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起来。穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。
实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。
近日，新京报记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”
医院拉来“假病人”：老人自称一年免费住院9次
11月中旬，原本在太和东方医院病房陪床的孙大爷和王芳（化名），意外成了“病友”。孙大爷强调说自己没有病，是在医生建议下，冲着免费体检才答应住院。“哥哥精神状况不好怕他走丢，我就陪他一起住院。医生说先给我哥办住院，晚两天就给我办住院。”
三十多岁的王芳称，她来医院照顾住院的母亲，在医生建议下，自己也住上了院。“医生说我太年轻，不够住院条件，就给我病历上写了高血压、腰疼、腰间盘突出。”王大爷则是这里的“常客”。看起来身体硬朗的他，在中介的安排下，今年已经第三次在东方医院住院。相同的是，他们不会得到真正的“治疗”，即使住上十来天，也只需缴纳两百元甚至免费。
这种现象在太和县并不少见。新京报记者调查发现，当地至少3家医院存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。为此，医院开出“管吃管住、免费体检”的条件。长期关注医保乱象的公益人士吴淮军告诉记者，这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，“这些人一旦登记住院，就成了医院套取医保基金的工具。”
太和县第五人民医院北区的超大病房，人满为患。
11月12日，新京报记者又在太和县第五人民医院遇到了前来住院的王大爷，而3天前，他刚从东方医院出院。“和美医院住了两次，东方医院住三次，公安医院（太和县第五人民医院）住四次。今年总共住九次了，差不多住了三个月，哪家医院不花钱就去哪家。”王大爷对自己的“住院”经历并不避讳。
同样在第五人民医院“住院”的一名老人直言，自己为了打发时间才来住院，“在家没事干，几个月来一回医院，散散心。”家住太和县旧县镇的张先生告诉记者，年初他曾在第五人民医院看病，“病房里住满了人，隔一阵子换一批，有时候一个村的老人、小孩一起来，都是假治病，保养几天就走了。”
11月13日，太和县第五人民医院病房里，几名“病人”聚在一起打扑克，以度住院时光。
医生现场造病历：健康人成“脑梗”
新京报记者调查发现，为了拉人住院，医院的医护人员会主动“亮起绿灯”。11月7日，新京报记者以家属身份陪同一名当地老人前往太和东方医院。导诊台前，老人告诉护士自己身体并无不适，听说这里可以“免费住院”，希望能够留下住院。
护士并没有对此感到诧异。“能住一个多星期，挂水保养，全身检查，管吃管住。五保户全免，普通新农合交200元就行。”接着一名护士带记者和老人去门诊找医生。“让医生看看有没有啥大病，有大病的医院不收。”三楼的一间门诊室内，医生给老人量了血压，简单询问健康状况后，就表示可以办理住院。
办理住院手续时，医生现场为老人“编”了一个病历，“给你定个脑梗，这样你就能免费做脑CT检查，有人问你，你就说你头蒙、胃酸、干呕。”
护士引路、医生“看病”。不到半天时间，这位健康的老人就顺利住院，成为一名“脑梗患者”。其间，医院护士甚至还发出邀请。“你在村里发动发动，看你能不能发动三五个人，如果他们愿意跟你来住院，可以给你二三百元。”
在太和普济中医院，新京报记者也见证了同样的情况。11月14日，做了简单检查后，该院的接诊医生认为老人身体情况不错，然后交待另一名医生为老人办理住院。他随口给老人定下几个病症。“一个是眩晕症，但他不太符合眩晕症的指征，按眩晕症收，或者按脑供血不足、颈椎病收。”
太和普济中医院的医生给一名胃痛老人办理住院时，劝说老人将病情登记成腰痛病，以便于安排住院治疗。
11月12日，新京报记者在太和东方医院陪一名“病人”办出院手续。结算单显示，这名“病人”住院期间一共花费1817.32元，其中医保报销1318.83元，个人需支付498.49元。由于入院时一次性缴纳500元押金，办理出院手续时医院返还了300元，住院6天实际花费200元。
采访中，多位“病人”告诉新京报记者，他们被拉到医院住院后，除了常规检查和日常住院，并不会按照病历治疗，但是出院的结算清单上，会有一些“虚构项目”。
新京报记者从一位“假病人”处获取的一份出院记录显示，医生将患者诊断为腰间盘突出，在诊疗经过一栏，记录了医生曾采用推拿治疗、穴位贴敷治疗，温针灸治疗和穴位放血治疗等治疗方法，实际住院的这名当地居民表示，住院期间并未得到这样的治疗。
太和县医疗行业人士赵凯（化名）向新京报记者透露，对于这种住院病人，“医院会假戏真做，有一套完整的病历和单据，查也查不出毛病。”他们在医院住一次院，需要从医保支付几千块钱，而医院的治疗成本很低，“就给病人输点维生素，一瓶水十来块钱，正常人也可以输。”
太和东方医院的医生查房时，叮嘱“病人”最近有检查少外出。
中介的“老人生意”：专车接送吃回扣，冒名也能安排住院。
在“免费住院”的风气下，当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。当地一名医疗行业人士告诉记者，中介每往医院送一名老人住院，可以从医院拿到几百元的好处费。“只要想住院，给中介打电话，他们专车接送。”
11月14日，在太和普济中医院，新京报记者目睹了一名女医生和中介语音通话的过程：中介“老陈”前一晚给医院送来一名五保户住院，但该院住院病人中五保户、低保户的比例已经达到30%，不能再为五保户办理住院。“最近别送五保户低保户了，超标了，尽量送新农合。”医生叮嘱老陈说。
老陈的“业务”，就是搜罗愿意住院的老年人送往医院。新京报记者从多名住院“病人”处了解到，老陈合作的医院除了当地的民营医院，还有太和县第五人民医院。在向记者介绍自己的业务时，老陈声称，可以安排老人冒用别人的贫困户身份住院。“普通新农合需花几百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分钱不用花。”
为了验证老陈的说法，第二天，一名当地居民带着借来的贫困户身份证与老陈取得联系。之后，老陈将他送到太和县第五人民医院，如其所说，直到出院，这位冒名的居民也没有被“发现”。
中介“宫主任”还把业务扩展到了外地人身上。 “外地人也可以借用本地人的身份证住院。现在医保局查得严，只有通过我们内部人士可以弄。”11月12日，在“宫主任“的帮助下，一名外地人拿着一张本地身份证，也在太和县第五人民医院顺利住院。
公益人士吴淮军也表示，实际过程中，“病人”并不关心花费，直至出院都不知道其住院的花费情况。这意味着，医院承担了一部分原本应由个人支付的费用，“但医院不可能亏本，必会从医保基金或其他途径把钱赚回来。”
新闻链接：监管体系不健全、部门联动有待加强，打击欺诈骗保需进一步加力
在“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治漠视侵害群众利益问题中，中央纪委国家监委机关牵头抓总，国家医疗保障局立足职能职责，严肃查处欺诈骗保行为，查处欺诈骗保定点医疗机构15.4万家，追回医保基金及违约金59.7亿元。
“2020年，国家医保局组织开展了对31个省区市和新疆生产建设兵团的91家定点医疗机构、56家经办机构、40家经办大病医疗保险的商业保险机构的监督检查，查出定点医疗机构涉嫌违规金额合计5亿多元。”国家医保局基金监管司负责人介绍。
“医院骗保屡禁不止的原因是多方面的，既有监管制度体系不健全、约束机制不完善等客观因素制约，也有参保群众和医保定点医院、定点药店主观认识方面的问题。”国家医保局基金监管司相关负责人介绍，医保基金监管点多面广，内容涉及医学、法律、审计等多个方面，加上监管法律基础较为薄弱，医疗机构逐利动机依然存在、部门联动有待加强等原因，医保欺诈骗保案件才会频频出现。
合力构建全领域、全流程的医疗保障基金安全防控机制
去年3月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务；7月9日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制；12月9日，国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，医保基金的使用及监管将迎来高规格的专项法规……一系列旨在确保医保基金安全的举措相继出台，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组督促推动国家医保局落实医保基金监管执法责任、国家卫生健康委落实行业主管部门监督责任，形成加强医保基金监管的合力。
“近期，结合太和县部分定点医疗机构涉嫌欺诈骗保案件，我局会同国家卫健委联合组织开展关于开展定点医疗机构专项治理‘回头看’工作。”国家医保局基金监管司负责人介绍，利用春节前45天时间，集中开展打击“假病人”“假病情”的恶性欺诈骗保行为，坚决杜绝类似案件再度发生。
来源 中央纪委国家监委网站
编辑 胡德成
安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次
——不可触碰“骗保红线”：多家医院曾涉案被查
上海交大社会医疗机构研究所副所长郭惊涛对太和医疗行业现状有所了解，他称，太和的医疗资源相比于周边地区略丰富一些，“县里仅三甲医院就有两家，这两家大医院吸引了多数病人，其他医院的生存空间受到挤压，一些医院就铤而走险，触碰骗保红线。”
事实上，这类“免费住院”的套路近几年时有发生，还有地方政府出台文件禁止医院的“骗保”行为。
公开报道显示，2018年1月，安徽合肥某公立医院被曝存在代病人刷社保卡、挂床住院等涉嫌骗取医保基金的问题，联合调查组经过调查认定：这是一起发生在民生领域性质较为严重、社会负面影响较大的违法违规事件。医院多名责任人员被问责。
为保障医保基金安全，2018年4月，安徽省出台了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》。其中规定协议医疗机构及其人员为参保人员提供基本医疗保险医疗服务，应当核验基本医疗保险凭证、身份证明，不得违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗，不得采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金。
国家医保局曾于2019年1月通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例，其中提到多起因诱导住院而被查处的骗保案例。通报中提到四川省达州市仁爱医院，采取免收病人自付费用、车辆接送、出院赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，通过多记、虚记费用的方式骗取医保基金9.03万元。查实后该院医保定点医疗机构资格被取消，医院的《医疗机构执业许可证》也被吊销。公安部门依法逮捕2人，取保候审1人。
对此，清华大学医院管理研究院教授、就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为，医院住院零门槛，吸纳轻病甚至无病人员住院，“既违反了医院的运行规则，也违反了医保制度，涉嫌骗保。”
在她看来，这是一些医疗机构在医保制度还有待完善的当下，浑水摸鱼。随着医保智能监控系统的引入，定点医疗机构协议管理以及行政监督的逐步完善，骗保现象将会大幅减少。
在卫生领域工作多年的陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才分析称，医院涉嫌骗保的行为之所以会出现，与地方医疗机构床位扩张过度有关。“近几年随着全国开展医保飞行检查，打击滥用医保基金力度加大，这种现象已经得到有效遏制，如果有医疗机构出现这种行为，肯定是死路一条。”
免费住院9次。
临近中午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起来。穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。
实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。近日，新京报记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。
中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”医院拉来“假病人”：老人自称一年免费住院9次
11月中旬，原本在太和东方医院病房陪床的孙大爷和王芳（化名），意外成了“病友”。孙大爷强调说自己没有病，是在医生建议下，冲着免费体检才答应住院。“哥哥精神状况不好怕他走丢，我就陪他一起住院。医生说先给我哥办住院，晚两天就给我办住院。”
三十多岁的王芳称，她来医院照顾住院的母亲，在医生建议下，自己也住上了院。“医生说我太年轻，不够住院条件，就给我病历上写了高血压、腰疼、腰间盘突出。”王大爷则是这里的“常客”。看起来身体硬朗的他，在中介的安排下，今年已经第三次在东方医院住院。相同的是，他们不会得到真正的“治疗”，即使住上十来天，也只需缴纳两百元甚至免费。
这种现象在太和县并不少见。新京报记者调查发现，当地至少3家医院存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。为此，医院开出“管吃管住、免费体检”的条件。长期关注医保乱象的公益人士吴淮军告诉记者，这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，“这些人一旦登记住院，就成了医院套取医保基金的工具。”
11月15日，两名老人从太和县第五人民医院出院后，中介开车到医院接回。
临近中午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起来。穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。
实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。
近日，新京报记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”
医院拉来“假病人”：老人自称一年免费住院9次
11月中旬，原本在太和东方医院病房陪床的孙大爷和王芳（化名），意外成了“病友”。孙大爷强调说自己没有病，是在医生建议下，冲着免费体检才答应住院。“哥哥精神状况不好怕他走丢，我就陪他一起住院。医生说先给我哥办住院，晚两天就给我办住院。”
三十多岁的王芳称，她来医院照顾住院的母亲，在医生建议下，自己也住上了院。“医生说我太年轻，不够住院条件，就给我病历上写了高血压、腰疼、腰间盘突出。”王大爷则是这里的“常客”。看起来身体硬朗的他，在中介的安排下，今年已经第三次在东方医院住院。相同的是，他们不会得到真正的“治疗”，即使住上十来天，也只需缴纳两百元甚至免费。
这种现象在太和县并不少见。新京报记者调查发现，当地至少3家医院存在招揽无病或轻症人员免费住院的情况。为此，医院开出“管吃管住、免费体检”的条件。长期关注医保乱象的公益人士吴淮军告诉记者，这些医院抓住了老年人希望得到免费体检、保养身体的心理，“这些人一旦登记住院，就成了医院套取医保基金的工具。”
太和县第五人民医院北区的超大病房，人满为患。
11月12日，新京报记者又在太和县第五人民医院遇到了前来住院的王大爷，而3天前，他刚从东方医院出院。“和美医院住了两次，东方医院住三次，公安医院（太和县第五人民医院）住四次。今年总共住九次了，差不多住了三个月，哪家医院不花钱就去哪家。”王大爷对自己的“住院”经历并不避讳。
同样在第五人民医院“住院”的一名老人直言，自己为了打发时间才来住院，“在家没事干，几个月来一回医院，散散心。”家住太和县旧县镇的张先生告诉记者，年初他曾在第五人民医院看病，“病房里住满了人，隔一阵子换一批，有时候一个村的老人、小孩一起来，都是假治病，保养几天就走了。”
11月13日，太和县第五人民医院病房里，几名“病人”聚在一起打扑克，以度住院时光。
医生现场造病历：健康人成“脑梗”
新京报记者调查发现，为了拉人住院，医院的医护人员会主动“亮起绿灯”。11月7日，新京报记者以家属身份陪同一名当地老人前往太和东方医院。导诊台前，老人告诉护士自己身体并无不适，听说这里可以“免费住院”，希望能够留下住院。
护士并没有对此感到诧异。“能住一个多星期，挂水保养，全身检查，管吃管住。五保户全免，普通新农合交200元就行。”接着一名护士带记者和老人去门诊找医生。“让医生看看有没有啥大病，有大病的医院不收。”三楼的一间门诊室内，医生给老人量了血压，简单询问健康状况后，就表示可以办理住院。
办理住院手续时，医生现场为老人“编”了一个病历，“给你定个脑梗，这样你就能免费做脑CT检查，有人问你，你就说你头蒙、胃酸、干呕。”
护士引路、医生“看病”。不到半天时间，这位健康的老人就顺利住院，成为一名“脑梗患者”。其间，医院护士甚至还发出邀请。“你在村里发动发动，看你能不能发动三五个人，如果他们愿意跟你来住院，可以给你二三百元。”
在太和普济中医院，新京报记者也见证了同样的情况。11月14日，做了简单检查后，该院的接诊医生认为老人身体情况不错，然后交待另一名医生为老人办理住院。他随口给老人定下几个病症。“一个是眩晕症，但他不太符合眩晕症的指征，按眩晕症收，或者按脑供血不足、颈椎病收。”
太和普济中医院的医生给一名胃痛老人办理住院时，劝说老人将病情登记成腰痛病，以便于安排住院治疗。
11月12日，新京报记者在太和东方医院陪一名“病人”办出院手续。结算单显示，这名“病人”住院期间一共花费1817.32元，其中医保报销1318.83元，个人需支付498.49元。由于入院时一次性缴纳500元押金，办理出院手续时医院返还了300元，住院6天实际花费200元。
采访中，多位“病人”告诉新京报记者，他们被拉到医院住院后，除了常规检查和日常住院，并不会按照病历治疗，但是出院的结算清单上，会有一些“虚构项目”。
新京报记者从一位“假病人”处获取的一份出院记录显示，医生将患者诊断为腰间盘突出，在诊疗经过一栏，记录了医生曾采用推拿治疗、穴位贴敷治疗，温针灸治疗和穴位放血治疗等治疗方法，实际住院的这名当地居民表示，住院期间并未得到这样的治疗。
太和县医疗行业人士赵凯（化名）向新京报记者透露，对于这种住院病人，“医院会假戏真做，有一套完整的病历和单据，查也查不出毛病。”他们在医院住一次院，需要从医保支付几千块钱，而医院的治疗成本很低，“就给病人输点维生素，一瓶水十来块钱，正常人也可以输。”
太和东方医院的医生查房时，叮嘱“病人”最近有检查少外出。
中介的“老人生意”：专车接送吃回扣，冒名也能安排住院。
在“免费住院”的风气下，当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。当地一名医疗行业人士告诉记者，中介每往医院送一名老人住院，可以从医院拿到几百元的好处费。“只要想住院，给中介打电话，他们专车接送。”
11月14日，在太和普济中医院，新京报记者目睹了一名女医生和中介语音通话的过程：中介“老陈”前一晚给医院送来一名五保户住院，但该院住院病人中五保户、低保户的比例已经达到30%，不能再为五保户办理住院。“最近别送五保户低保户了，超标了，尽量送新农合。”医生叮嘱老陈说。
老陈的“业务”，就是搜罗愿意住院的老年人送往医院。新京报记者从多名住院“病人”处了解到，老陈合作的医院除了当地的民营医院，还有太和县第五人民医院。在向记者介绍自己的业务时，老陈声称，可以安排老人冒用别人的贫困户身份住院。“普通新农合需花几百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分钱不用花。”
为了验证老陈的说法，第二天，一名当地居民带着借来的贫困户身份证与老陈取得联系。之后，老陈将他送到太和县第五人民医院，如其所说，直到出院，这位冒名的居民也没有被“发现”。
中介“宫主任”还把业务扩展到了外地人身上。 “外地人也可以借用本地人的身份证住院。现在医保局查得严，只有通过我们内部人士可以弄。”11月12日，在“宫主任“的帮助下，一名外地人拿着一张本地身份证，也在太和县第五人民医院顺利住院。
公益人士吴淮军也表示，实际过程中，“病人”并不关心花费，直至出院都不知道其住院的花费情况。这意味着，医院承担了一部分原本应由个人支付的费用，“但医院不可能亏本，必会从医保基金或其他途径把钱赚回来。”
新闻链接：监管体系不健全、部门联动有待加强，打击欺诈骗保需进一步加力
在“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治漠视侵害群众利益问题中，中央纪委国家监委机关牵头抓总，国家医疗保障局立足职能职责，严肃查处欺诈骗保行为，查处欺诈骗保定点医疗机构15.4万家，追回医保基金及违约金59.7亿元。
“2020年，国家医保局组织开展了对31个省区市和新疆生产建设兵团的91家定点医疗机构、56家经办机构、40家经办大病医疗保险的商业保险机构的监督检查，查出定点医疗机构涉嫌违规金额合计5亿多元。”国家医保局基金监管司负责人介绍。
“医院骗保屡禁不止的原因是多方面的，既有监管制度体系不健全、约束机制不完善等客观因素制约，也有参保群众和医保定点医院、定点药店主观认识方面的问题。”国家医保局基金监管司相关负责人介绍，医保基金监管点多面广，内容涉及医学、法律、审计等多个方面，加上监管法律基础较为薄弱，医疗机构逐利动机依然存在、部门联动有待加强等原因，医保欺诈骗保案件才会频频出现。
合力构建全领域、全流程的医疗保障基金安全防控机制
去年3月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务；7月9日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制；12月9日，国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，医保基金的使用及监管将迎来高规格的专项法规……一系列旨在确保医保基金安全的举措相继出台，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组督促推动国家医保局落实医保基金监管执法责任、国家卫生健康委落实行业主管部门监督责任，形成加强医保基金监管的合力。
“近期，结合太和县部分定点医疗机构涉嫌欺诈骗保案件，我局会同国家卫健委联合组织开展关于开展定点医疗机构专项治理‘回头看’工作。”国家医保局基金监管司负责人介绍，利用春节前45天时间，集中开展打击“假病人”“假病情”的恶性欺诈骗保行为，坚决杜绝类似案件再度发生。
来源 中央纪委国家监委网站
编辑 胡德成
